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无陪新生儿病房医院感染控制与管理体会
杨立运
大理市第一人民医院云南大理671000
[摘要]目的加强新生儿病房医院感染的控制与管理，减少医院感染的危险因素。方法将2015年1月至2016年12月在我科住院的所有新生儿中发生医院感染的例数进行统计，分析新生儿的感染类型及感染率。结果我科自开科以来一直认真落实医院感染管理规章制度，加强监测，及时整改，使我科医院感染发生率一直控制在较低水平，取得满意效果。结论不断完善医院病房的相关制度、加强医护人员，特别是新进和进修、实习人员的相关知识培训，落实感染管理措施，可有效控制新生儿的医院感染发生率。
[关键词]新生儿医院感染控制与管理体会
患儿医院感染是指患儿在住院期间获得的感染，既包括住院期间获得的感染也包括在住院时获得出院后发生的感染。新生儿病房是医院感染高危区，新生儿病房的医院感染率为4.5%-11.4%[1]。无论是国内还是国外都将新生儿作为医院感染控制的重点和高危人群，新生儿相对缺陷的免疫状态和住院期间频繁的医疗护理操作等特点决定了他们是医院感染的高危人群。新生儿一旦发生医院感染将很有可能危及生命，因此，加强新生儿科的医院感染管理工作非常重要。为探讨新生儿医院感染的有效防控措施，现总结如下：
1.资料
2015年1月至2016年12月我科共收住1495名新生儿，其中胎龄<37周的36例；体重<2500g27例。通过加强病房的感染控制与管理，我科新生儿医院感染发生率一直控制在较低水平。
2.方法
将2015年1月至2016年12月在我科住院的所有新生儿中发生医院感染的例数进行统计，分析新生儿的感染类型及感染率。
3.诊断标准
感染病例依据2011年卫生部《医院感染诊断标准》进行判定。
4.感染管理
4.1管理方面
4.1.1医院感染管理科制定专门的控制和预防计划，把新生儿科作为感控的重点科室，制定质量考核标准，每月一次对新生儿科的空气、医务人员的手、仪器设备、物体表面、无菌物品等进行采样做微生物培养，发现问题及时反馈，并进行追踪整改。
4.1.2根据医院感染管理的相关规定，科室制定《新生儿病房工作制度》、《新生儿病房感染管理制度》、《传染病患儿消毒隔离制度》、《新生儿暖箱使用及消毒规范》、《奶具及配奶容器的清洗消毒规范》等相关制度，并组织全科医护人员学习，做到人人知晓。科室成立感染管理质控小组，由科主任、护士长、质控医生、质控护士组成，明确分工，各负其责，定期召开质控会议，把平时工作中发现的问题进行汇总，提出整改意见并组织实施。
4.1.3医院领导对新生儿科的建设给予积极的支持，在原有病房不能满足需要的情况下对新生儿病房进行了改扩建，以卫生部印发的《新生儿病房建设与管理指南（试行）》为指导，最大限度的优化新生儿室布局、环境和流程。安装了空气洁净设备、增加了多个感应式洗手池，病房结构分区合理简洁实用，更有利于清洁消毒工作，很大程度上降低了医院感染的风险。
4.2感染控制措施
4.2.1人员管理
新生儿病区实行封闭式管理，严格执行病区出入管理制度，非本科室工作人员不得随意进入。人员入室前需更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手。医护人员检查、治疗和护理每一名患儿前后必须洗手或手消毒。每名患儿的床单元固定一瓶快速手消液。检查、治疗和护理的顺序要遵循早产儿→低出生体重儿→足月正常体重儿、非感染区→感染区的原则。对探视家属做好严格的消毒防护措施。护士长做好监督管理工作，负责医护人员的感控培训，让每一名医护人员都要认识到感控的重要性，在感控工作中起到全员质控，相互监督的作用。工作人员的手每月做一次细菌培养，菌落总数≤5cfu/c㎡为合格。
4.2.2环境管理
新生儿病房要保持空气清新，温湿度适宜。每日进行空气消毒3次，每次2小时，开窗通风3次，每次30-60分钟，消毒和通风交替进行。每天对病房地面进行湿式清扫消毒2次，门把手、水龙头每天消毒，每周进行一次病区大扫除，对病区各区域进行彻底清扫消毒，包括墙裙、门窗、天花板、空调及空气消毒机出入风口，定期对空调及空气消毒机的滤网进行清洗维护。各区域的清洁消毒用具如拖把、抹布等要严格区分，有明显标识,不得混用。每月进行一次环境卫生学监测，空气微生物培养细菌菌落总数要≤4cfu/（15min·直径9cm平皿）。
4.2.3设备管理
新生儿暖箱、蓝光箱、心电监护仪、体温计等要一人一用一消毒，暖箱连续使用满一周要更换，停止使用的暖箱、蓝光箱进行彻底终末消毒。使用中的暖箱和蓝光箱每天擦拭消毒，湿化水每天用无菌蒸馏水进行更换。暖箱、蓝光箱消毒有记录。听诊器做到每个新生儿固定专用并每日消毒。每月对仪器设备的消毒效果进行监测，细菌培养菌落总数要≤5cfu/c㎡。
4.2.4物品管理
所有新生儿使用的非一次性用品如奶瓶、奶嘴、衣服、尿布、小毛巾等要一人一用一消毒,患儿使用后的奶嘴统一清洗后高温消毒，奶瓶清洗后高压灭菌，衣服、尿布、小毛巾等清洗后统一打包进行高压灭菌。存放母乳的冰箱每日清洁消毒。所有进入新生儿病区的物品要拆去外包装，不能拆包装的要擦拭消毒后方可进入。
4.2.5患儿的管理
对患儿进行分区管理，分为早产儿区、非感染区、感染区。加强患儿的基础护理，在护理过程中严格执行无菌操作。患儿每天沐浴更衣，保持皮肤清洁干燥，口腔、眼部、脐带护理常规每天2次、每次更换尿布做一次臀部护理。使用呼吸机的患儿呼吸道分泌物较多，及时清理呼吸道分泌物的同时要加强口腔护理，每天用2%碳酸氢钠溶液洗口腔4次，以防止口腔炎发生。合理使用抗生素，根据细菌培养及药敏试验选择用药，防止滥用抗生素，避免真菌感染及耐药菌株的产生。发现多重耐药菌感染的患儿立即给予分区隔离并明确标识，对患儿严格按多重耐药菌感染管理要求进行管理。
5.结果
1495例新生儿中发生医院感染7例，发生率为0.47%。其中早产儿4例，占57.1%，均为呼吸系统感染，足月儿3例，占42.9%，2例为呼吸系统感染，1例为泌尿系统感染。2015年、2016年医院感染率分别为0.42%、0.49%，未发生医院感染爆发及流行。
6.体会
新生儿的医院感染不仅与新生儿本身的免疫力低下有关，还与医院病房环境、物品消毒、医务人员手卫生及治疗护理时的无菌操作等各环节息息相关。新生儿医院感染管理工作要从源头抓起，认真落实各项医院感染管理的规章制度，培养医务人员良好的职业道德及慎独精神，认真落实感染管理措施，工作中加强管理与监控，发现问题及时整改，对预防新生儿医院感染起着重要作用。
参考文献：
[1]蒲芳，陈怡等.新生儿病房预防及控制医院感染护理管理体会
护士进修杂志2015.(4):320-321
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