米非司酮配伍利凡诺在妊娠中期引产中的临床分析

　　吴侠

　　贵州省石阡县妇幼保健院555100

　　 摘要：目的：探讨利凡诺及利凡诺联合米非司酮对中期妊娠引产的临床疗效，为临床医学提供参考依据。方法：随机选择2015年10月～2019年10月来我院就诊的100例妊娠中期引产患者，将其平均分成两组，每组50例，一组接受经羊膜腔注入利凡诺100mg（利凡诺组），另一组顿服米非司酮一份6片（150mg，空腹凉开水），同时经羊膜腔注入利凡诺100mg（联合用药组）。观察两组引产所用时间的长短及宫颈扩张情况。结果：联合用药组的平均引产时间为（8.26±4.25）h，明显少于利凡诺组[（13.50±6.10）h]（P<0.001）。观察组胎膜残留7例，完全流产率达86%。对照组33例胎膜残留，完全流产率仅占34%，其余均存在不同程度的胎盘胎膜残留或粘连，手术相对困难，出血较多。两组比较，观察组完全流产率高，有非常显著性差异（P＜0.01）。结论：利凡诺联合米非司酮在妊娠中期引产时可以缩短引产时间和减轻疼痛，提高了引产成功率，同时减少了并发症的发生，值得在临床中得到推广。

　　 关键词：米非司酮；利凡诺；妊娠中期；缩短产程

　　 在医学临床中，妊娠为3～7个月之间的被称为中期妊娠。由于胎儿或者母体的一些原因，使很多女性选择引产。产妇在妊娠中期引产可以选择的方法有很多，一种比较理想的方法是采用手术治疗，在手术过程中应尽量避免并发症的发生，如减少出血量，降低感染率，减少子宫损伤，提高引产成功率并尽量减少住院时间。利凡诺羊膜腔内注入引产术是妊娠中期引产的一种常见的手术，它具有简便易行、安全有效、感染率低等优点，因此被临床广泛应用[1]。利凡诺可引起子宫产生节律性收缩，并可增加收缩的频率和幅度，经羊膜腔注入利凡诺可使胎儿中毒死亡，胎盘蜕膜和绒毛变性坏死，使得胎盘功能减退，HCG、E3、P、E2均下降，启动分娩，胎盘组织细胞破坏、溶酶体崩解，释放出大量磷脂酶A2，使花生四烯酸转化为前列腺素，使宫颈软化成熟及子宫收缩，引起引产。但是近年来研究者发现，单独使用利凡诺引产存在排胎时间（用药至排胎）长、总产程时间长、并发子宫损伤等缺点。为了提高手术疗效，在许多临床试验中，已开始将利凡诺和其他药物进行联合治疗。米非司酮是一种孕酮拮抗剂，是一种受体水平的抗孕激素药物，与孕酮受体结合药力比孕酮强3～5倍，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，使用米非司酮在使宫颈胶原纤维降解的同时，也提高了子宫肌层的活动性，引起了与足月妊娠自然分娩生理过程相似的宫颈成熟扩张，为药物引产的成功作好宫颈准备，使用米非司酮药物联合进行引产效果比较明显。因为使用米非司酮能够使宫颈逐渐扩张，进而缩短产程的时间，减轻女性宫缩时间长的痛苦。但大剂量服用米非司酮也会造成全身不适，如恶心、呕吐、腹泻、眩晕等[2]。为了降低副作用，避免上述问题的发生，可以考虑使用小剂量米非司酮结合羊膜腔给药。本研究旨在观察利凡诺及利凡诺联合米非司酮在终止中期妊娠的临床疗效，现报道如下：

　　 1资料与方法

　　 1.1一般资料

　　 2015年10月～2019年10月我院妇产科收治的引产孕妇共150例，对其详细询问病史，并行全面术前检查，排除有高血压、子宫颈手术、严重的心脏或肾脏疾病、严重贫血和支气管哮喘的孕妇。经B超检查确认胎龄，选取妊娠中期（14～28周）的孕妇作为研究对象。为得到有效的试验结果，本研究从中随机挑选100例患者，其中，初产妇78例，经产妇22例，将患者随机分为两组，每组50例。其中使用米非司酮的妊娠患者为用药组，年龄分布在18～36岁之间，平均年龄为24岁。怀孕周期为3.5～5.5个月之间，平均周期为4.5个月。不使用米非司酮的妊娠患者为对照组，年龄分布在23～38岁之间，平均年龄为30.5岁。怀孕周期为3～7个月之间，平均周期为5个月。两组患者在年龄等等方面没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。

　　 1.2方法

　　 将两组患者分类进行治疗，一组为利凡诺组，治疗方法：经羊膜腔注入100mg利凡诺；另一组为联合治疗组，治疗方法：应用利凡诺尔羊膜腔内注射2h后，顿服米非司酮一份6片（150mg，空腹凉开水）。

　　参照指标：用药组和对照组在治疗后两组患者参照的指标包括阴道出血量、引产时间、宫颈扩张大小、引产效果[3-4]。

　　 判定标准：胎儿及胎盘完整排出者为完全引产，胎儿娩出后胎盘、胎膜滞留者为不完全引产，两者合计为成功引产。完全引产是指使用利凡诺尔羊膜腔内注射3天之后，胎儿和胎盘全部被引出，停止出血。不完全引产是指使用利凡诺尔羊膜腔内注射三天之内胎儿被引出但是胎盘等滞留在子宫之内，只能进行刮宫手术治疗。若经羊膜腔内注入利凡诺72h后胎儿胎盘未排出者计为失败。引产失败是指使用利凡诺尔羊膜腔内注射后，胎儿和胎盘都没有被引出，只能改用其他方式进行引产。

　　 2结果

　　 2.1两组宫腔注药至宫缩至胎盘排出时间（表1）

　　 表1两组宫腔注药至宫缩至胎盘排出时间（±s）

　　组别例数注药至出现宫缩时间宫缩至胎盘排出时间

　　观察组5011.20±7.108.26±4.25

　　对照组5020.38±8.6013.50±6.10

　　P值＜0.01＜0.01

　　 2.2两组胎膜残留、子宫出血量及宫颈损伤比较

　　 观察组胎膜残留7例，完全流产率达86%，10例胎膜残留病例在行钳夹清宫术时，手术顺利，出血少。对照组33例胎膜残留，完全流产率仅占34%，其余均存在不同程度的胎盘胎膜残留或粘连，手术相对困难，出血较多。两组比较，观察组完全流产率高，有非常显著性差异（P＜0.01）。见表2。

　　组别例数胎膜残留子宫出血量（＞200ml）宫颈裂伤

　　观察组507（14.0）5（10.0）0

　　对照组5033（66.0）28（56.0）2（5.0）

　　P值＜0.01＜0.01＜0.01

　　 3讨论

　　利凡诺是一种吖啶类强力杀菌剂，注入羊膜腔内，通过羊膜腔吸收，刺激子宫收缩，使胎盘、胎膜发生组织坏死，前列腺素分泌增加，促进宫缩而引产，且具有良好的治疗效果和较好的安全性，是目前最常用的中期引产方法。然而中期妊娠宫颈成熟度差，用药后宫缩与宫颈成熟不同步、胎盘胎膜残留率高是其主要缺点。米非司酮能降低前列腺素的分解可使子宫对前列腺素敏感性增高，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，米非司酮与利凡诺有协同作用，可克服利凡诺引产宫缩与宫颈软化不同步、胎盘胎膜残留率高、宫颈裂伤、引产时间长等缺点。本文在利凡诺引产同时口服米非司酮，充分利用药理作用使利凡诺在米非司酮作用于子宫颈的基础上引发宫缩，从而使宫颈软化，防止宫颈裂伤，相互协调、缩短了引产时间[5-6]。从本研究可以看出，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宮颈，可致宫缩乏力，产程延长，两组有非常显著性差异(P＜0.01)。因宫缩乏力致胎膜残留，子出血量增多，两组有非常显著性差异(P＜0.01)。另外，胎儿及附属物由未充分扩张的宫颈强行排出，造成宫颈损伤，两组有非常显著性差异(P＜0.01)。所以，米非司铜联合利凡诺用于中期妊娠引产是较为理想的引产方法，值得推广[7-8]。

　　 参考文献

　　 [1] 邱会英，沙洁，孙鲁芳.200例依沙吖啶引产临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（3）：374-375.　

　　 [2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：85-94.

　　 [3]陈英，刘琼辉.利凡诺配伍米非司酮、米索前列醇用于中孕引产的临床观察[J].重庆医学，2012，41（5）：517-518.

　　 [4]周加林.利凡诺配伍米非司酮对中晚期妊娠引产临床疗效观察[J].安徽医学，2012，33（8）：1037-1038.

　　 [5]李淑平.羊水栓塞导致孕产妇死亡的危险因素分析[J].中国性科学，2012，21（11）：30-32.

　　 [6]陈飞，刘欣燕，彭萍，等.地诺前列酮栓配伍依沙吖啶与单用依沙丫啶在中期妊娠引产中的有效性和安全性比较[J].中国医学科学院学报，2010，32（5）：505-513.

　　 [7]江华英.利凡诺在中期妊娠引产中的应用效果及安全性观察[J].河北医学，2013，35（16）：2474-2475.

　　 [8]严春玉.米非司酮与米索前列醇联合用于终止中期妊娠的临床分析[J].中国性科学，2012，21（11）：40-42.