【摘要】 目的 探讨品管圈活动在降低脊柱外科医务人员针刺伤发生率的临床应用效果。方法对2018年1月~2018年8月脊柱外科医务人员进行调查。针对脊柱外科医务人员常见的发生针刺伤的原因制作调查表，采用头脑风暴法及鱼骨图分析法分析造成医务人员发生针刺伤的原因，运用 PDCA 管理方法进行改进，并评价效果。结果 实施品管圈活动后，科室针刺伤的发生率明显下降，护理人员预防针刺伤及针刺上后的处理及上报流程等相关知识得到提高，结论品管圈活动在降低脊柱外科医务人员针刺伤的发生率有显著效果，提高医务人员患者的满意度，增加其职业信心值得推广应用。
【关键词】品管圈 　针刺伤 防护　
【中图分类号】 Ｒ473.2 　 【文献标识码】 B 　　【文章编号】
　 据英国医学会Morgan DR 的报道，HBV 如果存在于注射器里的干血粉或血液中，在室温下至少可存活7 天，甚至更长时间。因此，发生经皮暴露、喷溅到眼睛或发生點膜暴露时，只需0.04 微升血液就可能使受伤者感染。[1]而我科医务人员每天进行大量的输液注射采血，缝合等等接触锐器较多，从而发生针刺伤的机率较大，这不仅对医务人员身体产生一定伤害，更会降低医院的服务水平，本文针对医务人员人员发生意外针刺伤进行综合分析，从而制定合理化预防措施，现总结报道如下：
1方法
1.1组建品管圈
由脊柱外科7 名护士自愿组织组成，年龄 27 ～ 46 岁，其中主任护师1 名，副主任护师1名主管护师3名，护师2 名，护士1 名。运用头脑风暴的方法确定以"守护天使圈"为品管圈圈名，我们团队需要用爱心温暖每一位天使人员，让大家感受到家一般的温暖，同时实现护理质量持续改进。
1.2活动主题的选定
圈员们采取头脑风暴法提出多个可实行的主题，结合现阶段护理单元需要改进的护理问题或临床护士们需要迫切解决的问题为依据，在提高管路标识执行率、提高口服药物知晓率、降低电子体温单的差错率、降低脊柱外科医务人员针刺伤的发生率、提高脊柱外科功能锻炼的合格率，通过评价法，对选定的问题分别以1～7分进行评分，由低分到高分给予排序，选定最高分为本次活动议题，选定降低脊柱外科医务人员针刺伤的发生率为此次活动主题。
1.3.把握现状与设定目标
现状调查：从2018 年1 月～ 8 月共发放自制关于脊柱外科医务人员针刺伤发生的相关情况的问卷调查表284份。根据调查的结果及柏拉图80/20 法则，分析主要风险因素：自我防范意识差，操作后未及时处理锐器，锐器处理不合格，回套针帽以上四项占针刺伤风险82.7%，为本次活动的改善重点。
1.4分析原因
采取头脑风暴法分析操作中发生针刺伤的各种可能原因，并结合实际情况制作鱼骨图分析，如图1。主要有人员、管理、设备、方法等4个方面的因素，针对这些因素展开讨论，确定规范操作流程、加强职业防护培训、规范医疗垃圾的处理为主要改善方向。


　　　　　　　　　　　　　图1
1.5拟定实施对策
根据存在问题，通过头脑风暴式的讨论，依据可行性、有效性、提出改进措施。
1.5.1加强职业安全教育，提高防范意识
加强职业安全教育提高职业安全意识，能有效降低针刺伤的发生。对针刺伤的认识不足，意思浅薄，加上平时粗心大意，都是针刺伤发生的潜在危险因素，因此医务人员必须增强自我保护意识，加强专科护理、基础护理等理论知识的学习和临床实践经验的积累，加大职业暴露防护知识培训及考核力度，从而使自身的综合素质得以提高。对于工作中可能接触到患者血液、体液、分泌物等操作时必须戴手套，防止疾病传播。操作前做好解释工作，特别是遇到神志不清的患者或操作前评估患者的有突然活动的可能等情况，尽可能的找同事一同前往，或者寻求患者家属的帮助，时刻警惕针刺伤的发生。
1.5.2严格执行各种操作规范 严格执行操作规范，只有严格的遵守操作规范才能更好的保护自己。禁止回套针帽，美国cDc早在1987年在全面性防护措施中指出：禁止用双手回套针帽" [2]使用过的的注射器、输液器针头应立即放入锐器盒中，处理针头应按照操作标准处理禁止徒手分离注射器和针头。工作中需要接触病人的血液、体液操作时应戴手套。掰安剖瓶时应用纱布包裹后掰折。治疗车上备好利器盒，尽可能的减少发生针刺伤。
1.5.3规范医疗垃圾的处理 工作中涉及到的医疗垃圾分类放置，针头，刀片，玻片，针灸针等务必放入锐器盒中，禁止将锐器丢弃在医疗垃圾袋内给收拾医疗垃圾的工作人员留下安全隐患，当锐器盒达到2／3满时，立即更换新的锐器盒，每班随时清理锐器盒周围，减少针头遗落在外面的情况。
1.5.4加强针刺伤相关知识的培训 科室每月对全科人员包括进修及实习人员进行针刺伤的防范及发生针刺伤后如何处理等知识进行学习，小讲课，宣传画册都是辅助的工具，提高科室工作人员对针刺伤的重视性，并鼓励发生针刺伤的人员进行上报.科室制定了发生针刺伤后的处理流程图，简单明了的告知发生后该如何处置，健全了损伤后的登记上报制度。
1.5.5改善工作环境 科室尽力营造一个安全健康的工作环境，保证病室光线充足，操作区域整洁。工作人员树立忙而不乱的工作作风，即使再忙也不违反操作规定。护士长实行弹性排班，遇到手术多的时候，酌情给增加人员，确保人员的充足。
2结果与讨论
开展品管圈活动，使我科针刺伤的发生率明显下降，由开展前18.18% 下降到5.12%。开展品管圈活动提高了圈员对于针刺伤的防范意识，增长了针刺伤的相关知识，完善了操作流程，提高了护士发现问题、解决问题的能力，调动了护士的工作积极性，激发了个人的潜力，更增强了圈员的主人翁精神，全员积极参与又提高了团队的凝聚力，对科室以及护理人员自身的发展起到了积极的影响作用。
【参考文献】
[1] 沈玲，毛军，滕长青，朱兰华. 医务人员血源传染病职业暴露
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