【摘要】目的：研究循证护理对膝骨关节炎患者护理质量的影响。方法：从2014年1月至2017年1月我科收治的膝骨关节炎患者中选取128例，并随机分成两组，实验组（64例）配施常规护理，对照组（64例）配施循证护理，比较两组护理质量。结果：对照组经护理干预取得的治疗总有效率(73.44%)低于实验组（90.63%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理有提升膝骨关节炎临床护理质量、优化疗效的作用，值得推广。
【关键词】循证护理；膝骨关节炎；护理质量

膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是好发于中老年人的关节退行性病变^[1]，KOA可致关节疼痛并发生肿胀，可影响患者关节活动功能，影响正常行走^[3]，目前治疗KOA的方法众多，但效果不一，而在延缓病程、缓解病症方面，有效护理也发挥举足轻重的重要作用，笔者选取128例KOA病例配合不同护理，确定了循证护理实践效果显著，研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
　　从2014年1月至2017年1月我科收治的KOA患者中选择128例，随机分成两组，其中实验组64例，男女比例41：23，病程3～15（7.1±1.6）年，年龄40～72（60.0±6.8）岁，单膝发病43例，双膝发病21例；对照组64例，男女比例39：25，病程3～15（7.0±1.9）年，年龄40～76（60.2±7.7）岁，单膝46例，双膝18例。两组KOA患者基础资料对比，无统计学意义，有可比性。
1.2 病例选取标准
1.2.1 纳入标准
　　年龄³40周岁；经X射线、关节液实验室检查和临床表现检查证实符合KOA相关诊断标准；患者及家属同意，并签订相应知情同意书；院方伦理委员会批准。
1.2.2 排除标准
　　患精神性疾病；合并血液、免疫系统或器质性疾病。
1.3 方法
　　 两组均行红外线照射、针刺等治疗，其中对照组配合采用常规护理，实验组进行循证护理，循证护理过程如下：（1）护理评估。做好对患者病情、既往病史、主要临床表现三方面的评估，并详细记录评估情况。（2）确立循证问题。护理评估显示KOA多发于中老年人，尤其以体型偏胖、生活方式不良者居多，且KOA临床表现以疼痛为主^[2]，因此，确立循证护理问题为疼痛护理、健康教育和心理护理。（3）寻找循证支持。就已确立的循证护理问题查阅相关文献资料，寻找护理问题解决依据，并在分析文献实用性、科学性基础上，结合患者意愿、需求及护理人员临床经验、临床专业技能寻找循证支持，提出并实施能够解决所提问题的护理措施。（4）循证护理措施：①疼痛护理。疼痛是护理工作中护士经常需要面对的问题，在护理KOA患者过程中，责任护士首先要关心KOA患者的疼痛状况，及时采取相应措施来解除其疼痛，疼痛干预措施包括：通过人文关怀与交流转移KOA患者注意力，从而缓解其紧张情绪，并仔细询问其疼痛剧烈程度和内心担忧的问题，了解其护理需求，随后再评估其疼痛；进行健康教育，用通俗而易懂的语言为KOA病人解释其病痛成因与发病机制；指导并协助KOA患者取舒适卧位，并通过放松疗法和热敷、按摩、药物及针灸等止痛疗法进行止痛，其中使用止痛药过程中需严遵医嘱，病告知KOA患者相应药物的止痛作用、常见副作用及应对方法。②健康教育。KOA早期重在保持健康，以防其发生，而中期则重在及早、及时发现，以防其病进展，直至晚期则重在防止、缓解膝关节功能障碍及KOA典型症状，由此可见，针对KOA的健康教育极为重要。责任护士要针对不同KOA患者采取个体指导与集中授课相结合的方式帮助其了解造成KOA病变发展的主客观因素，指导其如何免受风寒潮湿侵袭，并嘱其改变不良生活方式，合理膳食，控制体重，同时还需给予膝关节功能锻炼指导，讲解减轻膝关节负重和保护膝关节不受寒湿刺激等方面的方法技巧，另外，针对药物治疗、自我卫生保健、理疗注意事项及相关危险因素进行宣传，以改善膝关节运用功能，以延缓KOA的病变发展，延长其复发周期。③心理护理。运用心理学知识劝解KOA患者，帮助其疏导心理后给予支持，帮助患者分析其当前所面临的实际，使其正视当前的病变发展问题和心理危机，着重宣传良好心态对身体潜能的发挥的作用，从而增强患者依从性，促进康复、缓解膝关节疼痛，达成治疗目的。
1.4 观察指标
　　对比不同护理组的KOA治疗效果，治愈判定标准：膝关节处疼痛及肿胀均被消除，关节运动功能完全复常；显效判定标准：膝关节处肿胀疼痛均显著减轻，该处关节运动功能也已基本趋于正常；有效判定标准：膝关节处肿胀疼痛症有部分减轻，其关节活动功能亦有部分改善；无效判定标准：膝关节的运动功能协同肿胀疼痛症状均无改善。总有效率等于愈显率（即治愈率、显效率之和）同有效率之和。
1.5 统计学方法
　　所有实验资料均用SPSS11.5统计学软件加以分析，计数资料以[n(%)]来描述，并进行卡方检验，计量资料以"x±s"进行描述，进行t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
　　对照组经常规护理取得的总有效率显著低于实验组（P<0.05）。（详见表1）
表1 两组疗效对比 [n=64，%]

分组	治愈	显效	有效	无效	总有效率
对照组	7	27	13	17	47（73.44%）
实验组	15	30	3	6	58（90.63%）
卡方值	--	--	--	--	6.41
P值	--	--	--	--	0.01

3 讨论
循证护理模式因其巨大优越性而为KOA临床使用，循证护理是一项基于循证医学衍生而来的护理观念，是循证护士在查阅科研资料过程中明智而审慎地将科研结果同患者需求意愿、护士临床经验进行科学结合，从而获取证据，最终为忽略决策及计划提供实用而科学的制定依据，解决护理实践中潜在的主要护理问题。本研究中，实验组KOA患者基于循证护理所达到的总疗效优于对照组KOA患者，同时两组之间有相对显著的对比差异，由此可见在KOA治疗中，循证护理的对KOA患者的实用性强于常规护理，初步分析是由于循证护理隶属于整体护理模式，自有其系统化，通过查阅文献并对海量医学科研信息归纳总结，在尊重患者中心地位的前提下针对循证问题制定出契合病情评估的护理决策方案，由此可见，循证护理统一性、流程规范性与针对性较强，更使可利用的科研结论、护士的临床技能及经验、KOA患者的主观愿望及价值观三个要素有机结合，帮助护士形成以研究指导护理实践、以患者为中心、以科研带动实践的岗位工作观念，从而使护士积极积累医学知识和实践经验，促护理人才进步，最终最大化节省医疗资源、提高护理质量，提高KOA患者的康复率，而相比之下，KOA常规护理既未考虑患者意愿，又无针对性，更未从实际出发，存在种种弊端，因此其护理质量水平相对低下。
结语：
总而言之，KOA患者护理实践中取用循证护理法，可改进护理质量，增加KOA治疗有效性，故此，循证护理值得应用。
【参考文献】
[1]肖雪青,上官红.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的循证护理[J].光明中医,2016,31(9):1336-1337.
[2]张宏敏,高展.基于循证护理对膝骨关节炎患者护理质量的评价[J].中国继续医学教育,2017,9(3):209-211.
[3]白雪娇,高展.循证护理在膝骨关节炎治疗中的临床价值分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(12):146-148.