摘要　目的　探讨无痛胃肠镜诊查术前、术中、术后及诊查全程心理护理要点。
方法 对郑州颐和医院内镜中心2017年3月—2018年3月无痛胃肠镜诊查中所有无痛患者资料进行总结分析，共得到有效患者资料1272例。结果 所有患者中除11例因肠道准备较差无法进境观察外，其余均顺利完成诊查，诊查结束患者完全清醒后进行问卷调查，患者反应效果良好，术后患者自诉恶心者7例，经静脉静推5mg托烷司琼10-30分钟后症状均有效缓解，所有诊查患者均无麻醉意外及其他内镜并发症的发生，并对整个检查过程中无不适及疼痛记忆，综合满意率99.45%。结论 无痛胃肠镜诊查是一种效率高、安全性好、无痛苦的检查方式，同时有效的心理疏导、护理下能够消除患者的紧张、恐惧的心理，使诊查时间得到有效缩短，诊查质量得到显著提高，无痛胃肠镜诊查的成功率、患者满意度、患者的舒适度有较为明显的提高，值得广泛推广临床应用。
关键词　胃肠镜；无痛诊查；无痛胃肠镜；护理；麻醉
　　胃肠镜诊查越来越广泛应用于临床，但普通胃肠镜诊查因其易导致患者恶心、呕吐、腹痛、腹胀比较严重，相对较为痛苦，以致许多患者是谈镜色变、望而却步，常常因此而延误了疾病的诊断与治疗^[1]。随着现代医疗水平的不断更新发展，无痛胃肠镜应运而生，即在静脉麻醉辅助下进行的全程舒适、安全、无不适记忆、无痛苦记忆等诸多优点，已得到广大患者的认可及接受。虽说无痛胃肠镜诊查是一种行之有效有效安全的诊查方法，却依然存在一定风险，甚至有可能会出现严重的并发症，再加上与其相应的麻醉风险和广大患者对全身麻醉知识的片面了解，比如，大多数人认为只有行大手术才能用麻醉以及麻醉药物损伤大脑等不科学的认识，致使患者对无痛胃肠镜诊查有了新的担忧及恐惧^[2-3]。因此有效进行无痛电子胃肠镜诊查术前、术中、术后等过程中心理护理，对无痛胃肠镜诊查的顺利进行发挥着十分重要的作用^[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料　收集2017年3月—2018年3月郑州颐和医院行无痛内镜诊查的患者1272例，其中男671例，女601例；无痛胃镜诊查903例，无痛肠镜诊查369例（其中11例患者因肠道准备较差被迫提前结束诊查）；年龄5～91岁，平均（51±5.4）岁。其中193例患有高血压病史，心电图示：ST段改变76例，t波低平51例、心动过缓73例（阿托品实验14例为阴性，59例为阳性）、不典型预激综合征15例，其余患者心电图均趋于正常。
1.2 方法　需要行无痛电子胃镜患者在诊查前一天晚12点后禁食，当日早晨禁食、水。无痛肠镜诊查均于诊查前一日晚10点后禁食，诊查当日早晨禁食，晨起4点至6点口服洗肠液3000至3500ml，7点后禁食禁水。诊查时患者均取左侧卧位，鼻导管给氧，并监测患者心率、血压、指脉血氧饱和度等生命体征的变化。建立静脉通道后分别给予静脉推注芬太尼0.5ug/kg，丙泊酚1～2mg/kg。待患者睫毛反射消失、全身肌肉松弛后进镜诊查，诊查过程中根据检查时间长短及患者反应情况酌情追加药量，并连续监测血压、心率、氧饱和度等生命体征并记录。
2 结果　 1272例患者中有1261例（其中11例患者因肠道准备较差被迫提前结束诊查）均顺利完成无痛胃肠镜诊查及其相关内镜下微创治疗，诊查中未出现麻醉意外及内镜相关的并发症。对其中37例指脉血氧饱和度下降至90%以下的患者，给予高流量加压面罩吸氧后迅速恢复至97%-100%；13例心率下降至＜48次/min，给予硫酸阿托品注射液0.5～1mg静脉滴注，1分钟内均恢复正常；术后出现恶心、呕吐11例，经有效心理疏导或静脉推注托烷司琼5mg后症状消失。所有患者均在诊查后3分钟内清醒，对整个诊查过程无不适记忆、无痛苦记忆，综合满意率99.45%。
3 无痛胃肠镜检查术前、术中、术后的护理
3.1　术前护理
3.1.1 术前心理护理
1) 由于人们普遍对无痛胃肠镜诊查存在不全面了解和认知，人们主要通过周围人评价及网络信息等途径来了解这种检查方法，大多数人认为行无痛胃肠镜检查易出现疼痛、恶心、呕吐、出血以及麻醉药对大脑等部位的副作用，因此大多数患者及家属存在一定的紧张、恐惧心理^[5]。因此，医师及配合诊查护士应从更为专业的角度详细介绍无痛电子胃肠镜检查的不可替代性、安全性、舒适性、高效性等优点。同时内镜室配备有专业的抢救设施和医疗团队，从而来舒缓患者恐惧、紧张的心理，使患者在最佳心理状态下接受并完成相关内镜诊查^[4,6]。
2) 诊查前详细地询问患者病史，包括既往史、现病史、有无手术史、药物及食物过敏史、传染病病史、术前禁食情况，肠道清理情况，详细了解患者心理，做好心理疏导。
3) 嘱患者进入诊查室前取下随身配带的金属配饰及贵重物品，如有活动义齿者一并取出交与家属保管或锁入密码储物柜并保存好密码扫描条码。
3.1.2 诊查前准备　
1) 无痛胃镜诊查患者在诊查前一天晚10点后禁食，当日早晨禁食、水。无痛肠镜诊查患者检查前一晚8点后禁食，晨起4点至6点口服洗肠液3000至3500ml，检查当日禁食，7点后禁水;
2) 建立有效静脉通路，采用密闭式静脉留置针常规于患者右上肢穿刺留置；
3) 协助患者左侧屈膝卧位，松开腰带及衣领，使患者处于完全放松状态，胃镜诊查患者嘱其咬好一次性胃镜咬嘴，肠镜诊查暴露出肛门；
4) 给予面罩吸氧（3-4L/min），严密监测患者术中呼吸、心率、血压、指脉血氧饱和度等生命体征变化。
5) 诊查室内备好各种急救药品及抢救设施，以备在检查过程中出现意外时能迅速给予抢救处理。
6) 诊查室内备齐相关内镜下检查、治疗的物品及药品，密切配合医师做好无痛胃肠镜诊查及各种内镜下的手术和治疗。
3.2 术中护理
3.2.1 进镜前准备，嘱患者头稍后仰，颌下垫适量卫生纸，护士用手扶紧牙垫以防止麻醉过程中病人过度兴奋使一次性胃镜咬嘴吐出，先给予静脉推注芬太尼0.5ug/kg，1分钟后给予丙泊酚1～2mg/kg缓慢静推，待患者睫毛反射消失、全身肌肉处于松弛状态、唤之无反应时即可进镜检查治疗。
3.2.2 术中配合
a) 胃镜进入口腔后要尽量吸除口腔内的分泌物，助手要尽量压低患者左侧嘴角便于患者口腔内分泌物顺着嘴角流出以防止误吸；
b) 术中严密监测诊查患者呼吸、心率、血压、指脉血氧饱和度等生命体征的变化，如若出现异常立即配合医师给予相应急救处理；
c) 保证有效的静脉通道，使各类药物输入通畅；
d) 密切配合诊查医师做好各类内镜手术、治疗的顺利进行以及标本的留取；
e) 内镜诊疗过程中患者可能会出现无意识吞咽反射、肢体躁动、呛咳等常见情况，应做好肢体约束防止坠床、及时清除口鼻分泌物防止误吸，并配合麻醉医师给予适时、适量追加麻醉药物。
3.2.3 术中不良反应的处理
a) 血氧饱和度下降：立即双手托下颌角增加气道的通畅并加大氧气流量，大部分患者可迅速恢复至正常范围内。如果血氧饱和度无改善并持续下降，应告知检查医师立即停止胃肠镜操作，行气囊面罩加压给氧以辅助呼吸，必要时进行气管插管抢救生命。
b) 心率减慢、血压下降：立即静脉滴注阿托品0.5～1mg，一般可恢复正常。必要时可给予麻黄碱5～10mg。
3.3　术后护理
3.3.1 术后监护 　
1) 检查结束患者苏醒后，需送至复苏留观室继续给予观察10～30min，使用床档护栏，严密观察生命体征、指脉血氧饱和度及意识状态的变化，若有异常情况出现及时与医生沟通给予相应的处理。
2) 患者完全清醒后方可缓慢起床，应详细询问患者有无头晕、恶心、呕吐等不适症状，应安排人员搀扶患者平稳坐于带软靠背的沙发上休息，做好防护工作防止摔伤及意外发生，待患者完全清醒后拔除静脉留置针，将患者搀扶至门口交予患者家属并告知患者术后饮食等注意事项。
3.3.2 健康宣教　
1) 待检查患者意识完全清醒后，如若未诉特殊不适，门诊患者方可交与家属陪护，并嘱患者及家属注意事项及观察要点，住院患者应安排由专人送至病房。
2) 诊查结束后1小时患者无不适即可进食，个别患者行病理检查3小时后无不适方可进食水。通常患者先饮用少量温水，若无不适，可进食食物，食物主要以细软、温凉、无粗纤维、无辛辣刺激的流食或半流食为主，如牛奶、小米稀饭、鸡蛋面糊、大米粥等，应少食多餐。行镜下治疗患者，需禁食至少24小时，以免出现出血、穿孔等潜在情况。在规定时间后，患者如肛门排气通畅，无腹胀、腹痛等不适症状，也应先以软质饮食为主，以后逐步过渡到正常饮食。
3) 行无痛胃肠镜诊查诊疗患者建议24小时内不从事精密仪器的操作、不驾车及从事高空作业。
4) 告知患者及家属胃镜诊查后部分人可能会出现咽喉部疼痛、咽下疼痛等不适，以及声音嘶哑等情况，嘱其不必过于紧张，休息几天就会消失，必要时可适当给予清嗓润喉类药物缓解症状。另外哺乳期妇女24h内禁止哺乳，并要将乳汁用吸乳器吸出。
4 讨论
胃肠镜诊查是目前诊断消化道疾病最直观的、最可靠、最有效的方法，是其他任何检查，包括消化道钡剂造影、胃肠道彩色超声检查等都无法替代的^[6]。胃肠镜诊查范围从食管开口至十二指肠降段，直肠至盲肠及小部分的小肠。上消化道的病变，如不同程度的糜烂、消化道溃疡、活动性或陈旧性出血、食管胃底静脉曲张、良、恶性的肿瘤、胃内黏膜萎缩、胃十二指肠憩室、十二指肠大乳头、贲门松弛、幽门闭开是否正常，有无胆汁反流等，行胃镜诊查都能清楚地观察到。结肠镜诊查可对结肠内肿瘤进行标本取样、早癌的筛查、早期息肉的切除、早癌的根除、克罗恩病的诊断等多种结肠疾病进行清晰的观察及内镜直视下治疗，目前内镜临床已经不仅仅是单纯内镜的检查，越来越多的内镜下微创手术也被广泛推广，如EMR、ESD、ERCP、EST等^[6]。另外常用于治疗消化道早期癌，粘膜下病变，肝胆胰腺疾病，贲门失迟缓，食道支架植入，粒子植入等微创治疗已给广大患者带来了福音，但在行相关微创手术及治疗之前患者及其家属对手术及麻醉的担忧并不小，因此熟练掌握患者及其家属的心理，做好术前、术中、术后的护理，对患者及其家属做好沟通及有效的心理疏导，对无痛内镜的检查、内镜下微创手术及治疗的顺利完成发挥着至关重要的作用^[7]。
无痛胃肠镜诊查对咽反射较为敏感、精神高度紧张、腹痛、腹胀、疼痛阀值较低、高龄等这样的患者提供了一个相对安全、舒适的检查方法。通常使用的止痛及麻醉药物，如芬太尼是一类高效的阿片类镇痛药，其作用为吗啡的50～100倍，但药效和吗啡相近，除镇痛作用外还可能出现心率减慢、抑制呼吸、平滑肌蠕动降低等不良反应。另外丙泊酚有直接扩张外周血管，对心肌有负性肌力、负性传导的作用，进而出现降低血压、减低心率，极少数患者可能出现不同程度的房室传导阻滞 。同时以上两种药物均具有抑制呼吸，降低呼吸频率、减少潮气量，导致通气量降低，引起患者血氧饱和度下降等潜在的副作用，同时部分年龄较大患者存在交感神经兴奋性及窦房结功能在一定程度上的降低，再加上常用麻醉药的对呼吸、心肌的抑制作用，易出现心律失常等意外风险^[7-9]。因此需严格把握无痛胃肠镜诊查的适应症及禁忌证，应当详细地询问病史，包括既往史、现病史及药物过敏史、服用抗凝药物、术前禁食等情况。做好术前、术中及术后护理在整个诊查过程中起着至关重要的作用。简单、高效的心理护理，详实的术前准备，术中严密监测患者生命体征变化及积极配合医师的操作，术后做好观察与健康指导，是确保无痛电子胃肠镜检查安全、高效的进行，降低意外风险发生的有效措施^[10-11]。
随着医疗科技水平的不断进步及人们健康意识的不断提高，无痛电子胃肠镜被广大群众所熟知，其是一种有效、安全、无痛苦记忆、风险小的诊查方式，同时在配合有效的心理护理、术前、术中、术后护理下能够缓解患者的紧张、恐惧的情绪，而且诊查治疗时间得到有效缩短，诊查质量得到显著提高，无痛胃肠镜诊查的成功率、患者满意度、患者的舒适度、患者的认可度比之前有较为明显的提高，广泛推广于临床应用更有助于进一步提高消化道相关疾病临床诊断的准确性和及时性，所以无痛胃肠镜诊查是一项值得大家在临床上进行广泛推广应用的现代诊查技术。
参考文献
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[3]赵云霞, 艾小琴. 无痛胃肠镜检查的并发症及护理[J]. 中国医学创新, 2012, 09(1):52-53.
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